儿童助听器的验配

不同的婴幼儿可能在各频率点的听觉敏感程度不同，获得准确的听力测试结果是进行助听器验配的前提。

一般以客观听力测试为主，结合主观听力测试结果进行判断。听力综合评估的重点应放在电生理学测试上，行为观察测听（behavioral observation audiometry，BOA）居于次要地位。因为BOA只是婴儿对声刺激的反应而非真正的听阈，对听阈的判断只起到辅助作用。临床上通常将tb-ABR或听性稳态反应结果(nHL)和听力计的结果(HL)进行换算，换算值作为各频率点听阈。

一般以主观听力测试为主，结合客观听力测试结果进行综合判断。研究表明，6～36月龄的婴幼儿，随着月龄的增长，他们的听觉反应能力逐渐增强，测试中做出反应的正确率逐渐提高，因此婴幼儿行为学听力评估是个持续精确的过程，在这一过程中，要正确处理好电生理测试和行为测试结果之间的交叉验证工作。

助听器的增益、输出和输出限制的调节应采用保守和动态压缩的方法进行。在初次验配时，助听器增益及最大输出调试采用了在估计值基础上部分降低的保守做法，以后再根据助听后效果评估结果来调整。一般会在助听器调试软件上设置若干个档位，随时间变化各值逐渐自动增加。调试结束后要认真指导家长完成婴幼儿配戴助听器后的听觉行为观察报告，然后每2～4周反馈助听后的情况或预约复诊一次，直至听力补偿达到满意效果为止，以后转入跟踪随访阶段。

随着认知能力的逐步发展，4～6岁儿童对行为测听的配合程度越来越好，测听结果的可重复性也越来越高，除非伴有认知方面的障碍，这个年龄段听障儿童助听器验配依据的听力水平应采用行为测听的结果，而将客观测听的结果作为参考。因为前者更能反映整个听觉系统的功能状态。正是基于这个年龄段儿童可与验配人员进行较好的配合，在助听器验配时，可先根据处方公式给出的参数确定助听器的增益，再通过声场测听和语音或言语测试结果对助听器进行微调，以确保放大后的声音落在听觉动态范围内。这样既保证了言语频谱最佳的可听度，又避免在背景噪声中的低频能量过度放大。需要特别指出的是，儿童验配助听器后，一定要对不适阈值进行测试，以避免由于助听器增益过大对他们造成的二次听力损伤。儿童助听器验配时，应对音量、程序等可调节按键进行锁定处理，并根据儿童需求推荐使用相应的辅听装置。

儿童助听器验配方式通常有两个选择：一是真耳插入增益测试，即真耳助听反应探测麦克风测量；二是真耳耦合腔测试，即在耦合腔中模拟真耳助听反应测试，使用测出的或与年龄相适应的真耳－耦合腔差值（real ear to coupler，RECD），在2 cc耦合腔中测试助听器输出。用RECD将耦合腔中的测量值转换成儿童耳内的SPL估计值，精确显示目标验配值。由于婴幼儿自身的特点，应用模拟耦合腔最大输出测量可能比真耳最大输出测量更可取。因此RECD在婴幼儿助听器的验配中有着突出的地位。近年来，皮层听觉诱发电位（corticalauditory evoked potentials，CAEP）也被越来越多的听力学家用在儿童助听器的效果验证上，助听器初步验证完成后，进行言语声诱发的皮层反应测试，以证实交谈水平的言语可激发听皮层的活动。这些测试对不能对言语可听度做出反馈的儿童最有价值。